FIV ó ICSI

Tratamientos Reproducción Asistida

Fecundación in vitro y microinyección espermática con óvulos propios, (FIV ó ICSI)

¿Qué es?
La Fecundación in vitro y microinyección espermática consiste en introducir en el útero de la mujer uno o varios embriones, obtenidos mediante la fecundación en el laboratorio de óvulos procedentes de la mujer y de espermatozoides del varón o de donante.  Los óvulos se obtienen mediante la punción folicular, pudiendo congelar estos para utilizarlos de forma diferida.

La diferencia entre FIV e ICSI es el método por el que se logra la fecundación de los óvulos.

  • En la FIV, o FIV convencional, disponemos los espermatozoides seleccionados alrededor del óvulo, teniendo que realizar ellos todo el proceso restante.
  • En la fecundación mediante ICSI cada óvulo es inseminado con solo un espermatozoide que se le introduce mediante microinyección.

Una vez comprobada la fecundación al día siguiente, el resto del proceso es el mismo.

¿Por qué?
Para tratar de forma efectiva ciertas alteraciones de la fertilidad resulta necesario que el proceso de la fecundación se desarrolle fuera del organismo de la mujer, ya sea por que de forma natural el óvulo fecundado no puede alcanzar el útero, o bien por indicación clínica o por fracaso de IA. El proceso la de fecundación in vitro (FIV) puede realizarse a partir de ovocitos y espermatozoides obtenidos horas antes, o previamente preservados mediante técnicas especiales de congelación.

A diferencia de la inseminación artificial, con la fecundación in vitro dispondremos de mayor cantidad de óvulos, confirmamos la disposición de embriones, y seremos capaces de clasificarlos según su potencial de implantación en el útero.

¿Cómo?
La FIV es una secuencia de pasos necesarios para poder obtener un número suficiente de óvulos mediante la estimulación ovárica.  Éstos serán extraídos del ovario en la punción folicular, siendo  fecundados y llevados hasta el estadio de embriones, en el laboratorio de FIV. Finalmente los transferiremos al útero con la ayuda de una pequeña cánula.  En caso de que haya embriones sobrantes los criopreservaremos para su uso ulterior.

El proceso finaliza con el control de la posible gestación.

Estimulación ovárica
La FIV precisa la estimulación del ovario con la ayuda de tratamientos farmacológicos. La elección del tipo, dosis y pauta de administración dependen tanto del objetivo que se persiga como de ciertas características de la paciente, tales como edad, relación peso-talla (índice de masa corporal), o perfil endocrino y metabólico, así como del resultado de posibles tratamientos previos. Los fármacos de este tratamiento son autoadministrables por la propia paciente con un procedimiento sencillo, lo que facilita la adaptación a los horarios que el tratamiento precisa. El uso de estos fármacos persigue modificar el funcionamiento de los ovarios, para inducir el crecimiento y maduración de cierto número de folículos ováricos, que a su vez contienen los ovocitos (óvulos). El control de la respuesta ovárica al tratamiento requiere la realización de exámenes ecográficos transvaginales, que en ocasiones se complementan con análisis de sangre.

Punción folicular
Una vez logrado el desarrollo folicular necesario, se programa la extracción de los óvulos punción ovárica transvaginal para extracción de los ovocitos, que se efectúa dos días después del último control, en un ambiente quirúrgico y bajo sedación con anestesia. La recuperación postoperatoria de la paciente es por lo general muy rápida, de forma que la incorporación al régimen de vida habitual es posible generalmente en el transcurso de pocas horas.

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Laboratorio de FIV
Los ovocitos obtenidos se examinan en el laboratorio, donde se les aplica la técnica de fecundación que resulta más adecuada. Las dos opciones básicas son la fecundación in vitro convencional o clásica, y la microinyección espermática (ICSI: intracitoplasmic sperm injection). Los ovocitos que han fecundado correctamente, ya convertidos en embriones, se incuban en equipos especiales y durante un número variable de días. Al final de este periodo, los embriones son clasificados en función de su calidad, y se escogen los más idóneos para la transferencia. El resto de los embriones evolutivos se conservan mediante procedimientos especiales de enfriamiento, y pueden ser utilizados para posteriores tratamientos, sin necesidad de nuevas estimulaciones ováricas. En algunas ocasiones, resulta preferible o necesaria  la conservación de todos los ovocitos o embriones obtenidos, con el fin de diferir su uso reproductivo.

Transferencia embrionaria
Si se tiene intención de llevar a cabo la transferencia embrionaria de forma consecutiva, la paciente recibe un tratamiento, habitualmente en forma de óvulos vaginales,  destinado a preparar el revestimiento interior del útero para la implantación del embrión.

La transferencia embrionaria al interior del útero es un procedimiento rápido, sencillo e indoloro, que no requiere anestesia ni controles especiales posteriores, y que permite el desarrollo de actividades normales una vez finalizado. Se realiza en un área próxima al laboratorio de FIV, desde donde los embriones son trasladados en los momentos inmediatamente anteriores a la transferencia. Por medio de una ecografía se comprueba la disposición y tamaño de la cavidad uterina, y se observa el paso del catéter que se introduce a través del cuello uterino y mediante el cual se trasladan los embriones al útero.

Control de resultados
El tratamiento  para favorecer la implantación embrionaria se mantiene al menos hasta la realización de la prueba analítica que dará los primeros indicios de gestación unas dos semanas después de la transferencia embrionaria. Cuando la prueba analítica de gestación resulta positiva, la confirmación definitiva del resultado del ciclo se obtiene mediante una ecografía realizada unas cuatro semanas después de la punción.

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